Диагностика лямблиоза
Все о возбудителе...
Лямблиоз - одно из наиболее распространенных протозойных заболеваний, вызываемое одноклеточным жгутиковым паразитом - лямблиями. Источником возбудителя является человек, собаки, морские свинки, кошки. Механизм заражения фекально-оральный. Попадая в организм хозяина, лямблии проходят через желудок и попадают в двенадцатиперстную кишку, где каждая циста образует две вегетативные формы, которые прикрепляются к ворсинкам эпителия. Лямблии активно вмешиваются в процесс пищеварения и всасывания питательных веществ, вызывают морфологические изменения клеток. В местах персистенции возбудителя развивается отечность, воспаление слизистых кишечника, атрофические и дегенеративные изменения. Снижается активность имунной системы, особенно местного иммунитета. Развивается дисфункция желчевыделительной системы.
Клиника и симптомы заболевания...
Лямблиоз может развиваться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще заболевание встречается у детей дошкольного возраста.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. Возможно также бессимптомное течение.
Острая форма лямблиоза встречается в 40-50% случаев. После инфицирования возникает тошнота, нарушение стула по типу диареи, возможен подъем температуры до 37,5 - 37,9 градусов. Частота стула может быть до 10 раз в сутки. Стул пенистый, водянистый, позднее жирный. Отмечается вздутие живота, метеоризм. Живот болезненный, боль усиливается при пальпации. Болевой синдром без четкой локализации. В ряде случаев отмечаются кожные изменения по типу мелкоточечной сыпи розового цвета. Вскоре симптомы заболевания исчезают, возможно самоизлечение. Через время появляются симптомы хронической формы. Данная форма не имеет яркой клинической картины. Длительная персистенция лямблий в организме привоит к формированию синдрома эндогенной интоксикации и авитаминоза, приводящим к повреждению большинства органов и систем организма, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой. Основные клинические проявления: сухость и шелушение кожи, бледность, "тени" под глазами, фолликулярный кератоз. Часто возникает обострение или манифестация аллергических заболеваний. Утяжеляется течение сопутствующей патологии. Беспокоят боли в области живота, отсутствие или снижение аппетита, тошнота, неустойчивость стула. Выявляют классические симптомы дискинезии желчевыводящих путей (тянущие ноющие боли в животе, особенно в правом подреберье). Часто отмечаются клинические проявления вегетососудистой дистонии, проявляющейся эмоциональной лабильностью, локальным гипергидрозом, перепадами настроения, периодическим субфебрилитетом.
Как разобраться в анализах...
Анализы, проведенные в лабораториях, отличаются методами, исследуемым материалом (кровь, кал, моча), поэтому их диагностическая значимость, а также чувствительность и специфичность будут различными.
Если рассматривать серологическую дианостику, то IgM против лямблий вырабатываются только в течение 14 дней с момента контакта с инфекцией и исчезают в течение месяца, а диагностировать приходится, как правило, хроническую инфекцию. IgG против лямблий образуются немного позже IgM и сохраняются после полного излечения до 2 - 6 месяцев. Уровень иммуноглобулинов зависит от состояния иммунитета, интенсивности заражения и многих других факторов. Однако при сниженном иммунитете, антитела к лямблиям могут и не образовываться, по некоторым данным до 40% случаев, например у детей до 4 - 5 лет при физиологическом общем становлении иммунитета в данном возрасте, у детей с кожными высыпаниями по типу диатеза, при упорном рецидивирующем лямблиозе. Поэтому подтверждать диагноз по результатам только серологического обследования неправильно.
Исследование кала представлено следующими методами:
1. Микроскопия на цисты лямблий малоинформативна, т.к. обнаружение составляет до 1 - 2 %. Это зависит не только от данного метода, но и от наличия "слепых" промежутков от 1 до 21 дня, когда цистовыделение отсутствует. Вегетативные формы вообще невозможно, в принципе, посмотреть, потому что они быстро погибают, и время, в течение которого биоматериал должен быть доставлен в лабораторию, составляет всего 30 минут.
2. Иммунохроматография с определением антигена GSA-65. Этот метод обладает большим потенциалом, чем микроскопия, выявляет цисты лямблии даже в "слепые" промежутки, но обнаруживает их лишь у 50 - 70% пациентов полсе единичного анализа. Антиген прекращает выделяться спустя 2 недели после излечения.
3. ПЦР-диагностика - единственный метод, который обнаруживает ДНК лямблий в 92 - 98 % случаев, даже при отсутствии цистовыделения.
Выводы:
Любой из указанных методов не дает 100% результата. Клинические и лабораторные данные должны анализироваться комплексно. Самым достоверным методом на сегодняшний день является ПЦР-диагностика. Для обнаружения в кале лямблий (цист, вегетативных форм, антигенов) другими методами необходимо сдавать анализ от 2 - 3 до 6 - 7 раз с периодичностью от 2 - 3 дней до 6 - 7 дней. Для сопоставления лабораторных данных с клинической картиной заболевания рекомендуется сдать кал на дисбактериоз.
