г.Новороссийск,
ул.Лейтенанта Шмидта, 39
8 (9887) 700 713

TORCH (ТОРЧ) - ИНФЕКЦИИ

TORCH (ТОРЧ) - ИНФЕКЦИИ
Врач КЛД высшей категории Зорич Анжелика Анатольевна

TORCH (ТОРЧ) - ИНФЕКЦИИ, это сокращенное название наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, очень опасных для плода.

Как расшифровывается аббревиатура TORCH?

Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О - другие инфекции (others)

R - краснуха (rubella)

C - цитомегаловирус (cytomegalovirus)

Н - герпес (herpes simplex virus)

Буква О - others (другие) - подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз, парвовирусная инфекция (вызванная парвовирусом В19).  Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес, При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Зачем проводится обследование?

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать - была инфекция или нет. Если была - можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной  женщины. Если не было, то врач расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе - то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах - нужно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.) Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование во время беременности.

Как ставится диагноз и как проводится обследование?

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены и неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика - определение антител в крови.

Анализ крови на антитела покажет: была ли встреча с инфекцией, и  если была, то когда.

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG.

Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу определить время заражения, а значит, прогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.

IgM повышается сразу вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе (это средняя цифра, могут быть различия для разных инфекций), затем снижаются в течение нескольких месяцев. Для некоторых инфекций срок присутствия значимого количества специфических антител IgM может быть довольно большой. В этой ситуации помогает анализ на авидность антител IgG (см.ниже). Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале. IgG определяются чуть позже, не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания, их уровни повышаются чуть медленне, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

Дополнительные исследования?

Авидность Антител IgG

Когда нужно разобраться, как давно присутствуют антитела IgG в организме (то есть насколько давно произошло заражение), проводится специальный тест на авидность антител IgG (от лат. аvidity - жадный). IgG - антитела в процессе развития имунного ответа постепенно увеличивают прочность связывания с инфекционным агентом. Эту прочность связывания называют авидностью. В самом начале IgG связывают возбудителя, но связь достаточно слабая. Такие IgG называют низкоавидными. Через несколько недель антитело способно связывать свою мишень гораздо сильнее. Такие антитела называются высокоавидными.

Таким образом, появление низкоавидных антител показывает, что опасная встреча с вирусом или токсоплазмами состоялась недавно. В случае обнаружениения низкоавидных антител во время беременности для принятия решения назначаются подтверждающие методы исследования (см.ниже иммуноблот). Результат анализа представлен индексом авидности, выраженном в процентах.

Иммуноблот


Суть метода иммуноболттинга (блоттинг - от англ. blot - пятно) в слудующем: в процессе иммунного ответа организм вырабатывает антитела к разным белкам инфекционного агента в разное время. Например, при встрече с токсоплазмами происходит вначеле появление антител IgG к ROP1, затем к белку МАG1, а позднее к белку SAG1. Если мы определяем в сыворотке антитела к аждому из этих белков, мы сможем узнать когда началась выработка антител, с точностью до 2-3 недель, если инфекция была недавно.


Подробнее об опасных инфекциях

Краснуха. При заражении в первом триместре почти 90% поражение плода. Краснуха - проблема, специфичная для России. Многие женщины болели в детстве - им инфекция больше не страшна. Но краснуха часто протекает в легкой форме и болезнь остается незамеченной.  Инфекцию можно предотвратить, сделав прививку - надо только сдать анализ! Если антител IgG и IgM нет - идти на вакцинацию.

Токсоплазмоз - инфекция встречается реже, пренесли заболевание примерно 15 % женщин репродуктивного возраста, то есть 75 % женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности! Весьма эффективны меры профилактики и лечения во время беременности. Важно точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если антител IgG и IgM нет- узнайте у своего врача как не заразиться токсоплазмозом во время беременности и как проводить контроль уровня антител (1 раз в месяц).

Герпес 1 и 2 типа - особенно опасен в родах или после родов. При отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.

Цитомегаловирус - передается воздушно-капельным путем, 90% женщин репродуктивного возраста уже встречались с этим вирусом. У 10% женщин антител нет, значит, есть риск заразиться с ЦМВ, а вероятность инфицирования плода составляет 30%! Если антител нет, обязательно узнайте у своего врача, как не заразиться и как проводить контроль уровня антител. Особенно опасно в осенне-зимний период!

Кроме вышеперечисленных инфекций хотелось бы остановиться еще на одной.

Хламидийная инфекция относится к числу широко распространенных во всем мире.  У беременных частота обнаружения хламидийной инфекции колеблется от 10% до 70%. У новорожденных хламидийная инфекция регистрируется в 5-38% случаев.

К этому роду относятся 3 вида возбудителей: С.pciitaci, C.pneumoniae и С.trachomatis. последний, передающийся половым путем, вызывает заболевания мочеполового тракта, ЖКТ, дыхательных путей, глаз и др. при заражении во время беременности у женщины появляются слизисто-гнойные выделения из шеечного канала, кольпит, дизурические явления, а вшеечном секрете и моче определяется большое количество лейкоцитов. риск развития инфекционного процесса у плода и новорожденного зависит от времени заражения или обострения хламидиоза у беременной. наиболее опасным в плане инфицирования плода становиться развитие хламидийной инфекции у матери в III триместре беременности.

Хламидийная инфекция у беременной приводит к хронической плацентарной недостаточности, оказывающей неблагоприятное влияние на рост и развитие плода. У женщин, инфицированных хламидиями, беременность в большинстве случаев все же заканчивается срочными родами, но даже при доношенности у малыша нередко диагностируется внутриутробная инфекция с поражением различных органов и систем,  втом числе и печени, при этом поражение печени хламидиями констатируется с весьма большой частотой - до 16,7%. профилактика инфекции заключается в выявлении антител IgG и IgM и лечении хламидиоза до и во время беременности.

Анализы сдаются натощак. (Не менее 6 часов после последнего приема пищи).