Что такое железодефицитная анемия?
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ - анемия, обусловленная нехваткой железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина. Распространенность гипохромной анемии в популяции зависит от половозрастных и климатогеографических факторов. По обобщенным сведениям, железодефицитной анемией страдает около 50% детей раннего возраста, 15% женщин репродуктивного возраста и около 2% мужчин. Скрытый тканевой железодефицит выявляется практически у каждого третьего жителя планеты. На долю железодефицитной анемии в гематологии приходится 80 - 90% всех анемий. Поскольку железодефицитная анемия может развиваться при самых различных патологических состояниях, данная проблема актуальна для многих клинических дисциплин: педиатрии, гинекологии, гастроэнтерологии, травматологии и др.
По своей роли в обеспечении нормального функционирования всех биологических систем железо является важнейшим элементом. От уровня железа зависит поступление кислорода к клеткам, протекание окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантная защита, функционирование иммунной и нервной систем, и др.
В среднем содержание железа в организме находится на уровне 3 - 4 г. Более 60% железа (>2 г) входит в состав гемоглобина, 9% - в состав миоглобина, 1% - в состав ферментов (гемовых и негемовых). Остальное железо в виде ферритина и гемосидерина находится в тканевом депо - главным образом в печени, мышцах, костном мозге, селезенке, почках, легких, сердце. Эти запасы мобилизуются и расходуются по мере необходимости. Примерно 30 мг железа непрерывно циркулирует в плазме, будучи частично связанным основным железосвязывающим белком плазмы - трансферрином.
Ежедневная потребность в этом микроэлементе зависит от пола и возраста. Наиболее высока необходимость в железе у недоношенных детей раннего возраста и подростков (в связи с высокими темпами развития и роста), женщин репродуктивного периода (в связи с ежемесячными менструальными потерями), беременных (в связи с формированием и ростом плода), кормящих мам (в связи с расходом в составе молока). Именно эти категории являются наиболее уязвимыми в отношении развития железодефицитной анемии.
Ежесуточно с потом, калом, мочой, слущенными клетками кожи теряется около 1 мг железа и примерно столько же (2 - 2,5 мг) поступает в организм с пищей.
ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Развитие железодефицита и последующей анемии может быть обусловлено различными механизмами. Чаще всего железодефицитная анемия вызывается хронической кровопотерей: обильными менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями, желудочно-кишечными кровотечениями из эрозий слизистой желудка и кишечника, гастродуоденальных язв, геморроидальных узлов, анальных трещин и др.
Скрытая, но регулярная кровопотеря отмечается при гельминтозах, гемосидерозе легких, экссудативном диатезе у детей и др. Особую группу составляют лица с болезнями крови - геморрагическими диатезами (гемофилией, болезнью Виллебранда), гемоглобинурией. Возможно развитие постгеморрагической анемии, вызванной одномоментной, но массивной потерей крови при травмах и операциях. Железодефицитная анемия может возникать вследствие ятрогенных причин - у доноров, часто сдающих кровь; пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе.
Вторая группа причин железодефицитной анемии обусловлена нарушением процессов всасывания железа в ЖКТ. Снижение абсорбции железа характерно для кишечных инфекций, гипоацидного гастрита, хронического энтерита, синдрома мальабсорбции, состояния после резекции желудка или тонкой кишки, гастрэктомии. К факторам алиментарного порядка относится анорексия, вегетарианство и следование диетам с ограничением мясных продуктов, плохое питание, у детей - искусственное вскармливание, позднее введение прикорма.
Значительно реже железодефицитная анемия развивается вследствие нарушения транспорта железа из депо при недостаточной белоксинтетической функции печени - гипотрансферринемиях и гипопротеинемиях (гепатитах, циррозе печени). Повышение потребности и расхода железа в организме наблюдается в некоторые физиологические периоды (в пубертате, при беременности, лактации), а также при различной патологии (инфекционных и опухолевых заболеваниях).
ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
С целью подтверждения железодефицитной анемии и определения ее причин проводится лабораторное исследование общего и биохимического анализов крови.
В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует снижение гемоглобина, эритроцитов -
- у мужчин: эритроциты (RBC) < 4,0 млн/мкл, гемоглобин (Hb) < 130 г/л,
- у женщин: эритроциты (RBC) < 3,8 млн/мкл, гемоглобин (Hb) < 120 г/л,
- у беременных и детей: гемоглобин (Hb) < 110 г/л.
А также изменения эритроцитарных индексов -
- гипохромия (MCH, MCHC снижены),
- микроцитоз (MCV снижен),
- пойкилоцитоз (RDV увеличен).
От истинной анемии следует отличать гидремию (гемодилюцию, гиперволемию), обусловленную разжижением крови и увеличением объема плазмы (при беременности, сердечной недостаточности, трансфузии кровезаменителей). Гемодилюция сопровождается снижением количества эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема при полном сохранении их общей массы. И индексы будут нормальными.
Анализ на ретикулоциты в нашей лаборатории делается всем при концентрации гемоглобина менее 110 г/л и/или при заявлении данного показателя всегда бесплатно. Это важно для диагностики различных форм железодефицита и правильного выбора лечения (препараты железа или эритропоэтин).
В биохимическом анализе отмечается:
- снижение уровня железа (< 11,6 мкмоль/л у мужчин, < 9,0 мкмоль/л у женщин),
- концентрация ферритина (< 20мкг/л у мужчин, < 10 мкг/л у женщин),
- на фоне отрицательного С-реактивного белка.
Дополнительные лабораторные тесты -
- трансферрин,
- растворимые рецепторы трансферрина.
Только 1 месяц (с 1 августа и до 31 августа 2016 года) мы предлагаем пройти обследование на исключение железодефицитной анемии. Сдайте общий анализ крови и железо, ферритин - сделаем бесплатно!
А ЧТО ДАЛЬШЕ?
Для установления источника хронической кровопотери должно быть проведено обследование ЖКТ (ЭГДС, рентгенография желудка, колоноскопия, кал на скрытую кровь и яйца гельминтов, ирригоскопия), органов репродуктивной системы (УЗИ малого таза у женщин, осмотр гинеколога).
Дифференциальная диагностика направлена на исключение других видов гипохромных состояний - сидеробластной анемии, талассемии.
КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ОЦЕНИВАЮТ ПО...
- повышению ретикулоцитов на 7 - 10 день от начала лечения препаратами железа;
- повышению концентрации гемоглобина через 1 месяц на 10 г/л по отношению к исходному уровню, нормализации эритроцитарных индексов;
- восстановлению запасов железа - повышению уровня ферритина до 30 мкг/л через 3 - 6 месяцев.
