Эректильная дисфункция

     С каждым годом увеличивается количество пациентов с эректильной дисфункцией среди лиц молодого возраста. В числе основных причин этой патологии существенную роль играет нарушение кровотока в сосудах полового члена, обусловленное как органическими, так и функциональными факторами. Появление новых поколений ультразвуковых приборов, датчиков, работающих в широком частотном диапазоне, развитие различных видов доплеровских методик позволили усовершенствовать исследование полового члена и его сосудов. Визуализация мельчайших структур полового члена и его сосудов с помощью высокочастотных линейных датчиков не представляет труда. Знание нормальной анатомии полового члена, особенностей его кровоснабжения делает этот метод успешным.

     Половой член состоит из тела, головки и основания. В теле различают два кавернозных и одно губчатое тело. Белочная оболочка - это соединительнотканный покров, обеспечивающий структурную основу полового члена. Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней срамной артерии. В половом члене выделяют главные артерии: кавернозные и дорсальные. Также имеется дорсальная вена, по которой осуществляется отток крови.

     С физиологической точки зрения процесс эрекции начинается с активации парасимпатической нервной системы, включая крестцовые нервы 2, 3, 4.

Для нормальной эректильной функции необходимы следующие условия:

• нормальное психологическое состояние;
• нормальный гормональный баланс;
• сохранение иннервации полового члена;
• нормальное состояние кавернозной ткани;
• адекватный артериальный приток крови;
• нормальное функционирование клапанов вен.

     При ультразвуковой диагностике проводится оценка структуры кавернозных и спонгиозных тел, белочных оболочек, проверяется состояние кавернозных, дорсальных артерий и дорсальных вен. Доплерографическая оценка сосудов полового члена проводится под медикаментозной нагрузкой.

     К артериальной недостаточности полового члена приводят разные патологические процессы, такие как врожденные аномалии развития артериального русла, травматические поражения артерий, атеросклероз и др.

     Сосудистые нарушения при артериальной недостаточности сводятся к снижению притока артериальной крови к половому члену в целом и к его кавернозным телам в частности. У пациентов с артериальной эректильной дисфункцией пиковая систолическая скорость кровотока в покое не превышает 12 см/с. Наличие мощной заместительной (коллатеральной) сети между артериями различного калибра позволяет в ряде случаев врожденных аномалий избежать развития эректильной дисфункции.

     Отсутствие кровотока на одной стороне при эрекции может свидетельствовать об отсутствии кавернозной артерии. В таких случаях одностороннее отстутствие кавернозной артерии без адекватного шунта может приводить к артериогенной эректильной дисфункции полового члена.

     Для определения артериальной дисфункции используют медикаментозную пробу. Отсутствие или недостаточное увеличение диаметра сосудов свидетельствует о нейрогенном нарушении регуляции кровотока или о потере эластичности стенок артерий. Низкая величина скорости крововтока - менее 25 см/с после приема вазоактивного препарата является одним из показателей артериальной эректильной дисфункции . При цветном доплеровском исследовании значительная асимметрия кровотока в спиральных артериях также является признаком эректильной дисфункции.

     Нарушения венооттока при эрекции могут быть обусловлены недостаточным расслаблением гладких мышц синусов кавернозных тел, структурными изменениями, возникающими в пещеристом теле и ведущими к уменьшению эластичности кавернозной ткани. К нарушениям могут приводить различные изменения на уровне венозных сплетений и глубоких вен полового члена. Генетические особенности строения венозной системы полового члена также могут приводить к развитию венозной недостаточности.      Проведение различных функциональных проб помогает диагностировать венозную эректильную дисфункцию. При дистальной компрессии усиление обратного кровотока в глубокой дорсальной вене в ригидной (твердой) фазе указывает на венозную недостаточность.

Таким образом все это свидетельствует о больших возможностях ультразвукового исследования и доплерографии полового члена.