Подвывих позвонка
Подвывих позвонка - патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным, приобретенным, травматическим и нетравматическим. Проявляется ограничением движений, напряжением мышц, болями. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагностируется на основании рентгенографии, МРТ или КТ. Лечение в основном консервативное.
В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической картиной, поэтому больные иногда долго не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, а грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении: затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного, пояснично-крестцового переходных отделов. Лечением занимаются врачи-травматологи, - ортопеды, - вертебрологи.
Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития плода, при патологических родах, когда голова ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям.
Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма, не координированое движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, опухоли, врожденные аномалии строения позвоночника. К предрасполагающим факторам относят тяжелый труд, интенсивный спорт, поднятие тяжестей, физические нагрузки при неразогретых мышцах, вынужденное положение тела в течение продолжительного времени, переохлаждение, заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов, возрастные изменения позвоночника у людей старше 40 лет.
Все симптомы подвывихов можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. Неспецифические симптомы - боли и напряжение мышц. При внезапном смещении позвонков, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащенным сердцебиением, обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. А в некоторых случаях острая боль полностью проходит, вторичные же тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.
Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно отличаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.
При нетравматическом смещении позвонков острый период может отсутствовать, а иногда наблюдается и бессимптомное течение. Чаще встречаются дискомфорт и боли в спине, иррадирующие в руки и ноги, усиливающиеся при нагрузках, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, нарушения осанки, расстройства функции тазовых органов.
Подвывихи шейных позвонков являются причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушение внимания, ухудшение памяти, нарушение сна, хроническая усталость, ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.
При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев.
Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер в область живота и грудины.
При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение "кручения" в нижних конечностях или в паховой области, или даже в нижних отделах живота.
Для уточнения локализации, характера и выраженности смещения выполняют рентгенографию позвоночника. При подозрении на патологические изменения дисков (протрузию диска, межпозвоночную грыжу) назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений пациента направляют на консультацию к неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов используют электромиографию. При подозрении на нарушения кровоснабжения головного мозга проводят реоэнцефалографию.
Тактика лечения зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.
При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли ограничивают физическую активность и используют специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.
Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего смещения позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.
В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами, возможна комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.
Записаться на прием к врачу травматологу-ортопеду и получить профессиональную консультацию можно в клинике «Евромед» по телефону 8 (9887) 700-713.
